社会保険の基本〜医療・介護編〜

社会保険ってニュースやなんかで耳にも目にもする言葉だし

日常の会話でも何気なく使ってる言葉だけど

じゃぁなんのこと❓

って改めて考えると

これよぉ〜❗️

って言えないわぁ〜
残念すぎる脳みそ🧠だものぉ〜
🤣

という訳で

社会保険とはなんぞや❓
🧐

学んでみましょう〜🎵

そうしましょう〜🎶

社会保険とは

社会保険は
国が管理監督者となって行なっている事業

なんですってぇ〜
へぇ〜
😯

事業形態や会社の規模によって
加入が義務付けられている
必要最低限の保証

なんですってよぉ〜
へぇ〜そうなのねぇ〜
😲

民間の保険は私的保険っていうんですってぇ〜

社会保険の種類

社会保険（広義）
社会保険（狭義）			労働保健
医療 保険	介護 保険	年金 保険	労災 保険	雇用 保険

どれもよく聞く言葉ばかりだわぁ〜

医療・介護・年金保険
のことを
社会保険というのねぇ〜

それに

労働保険の労災と雇用保険を含めて
広い意味での社会保険とされてるのねぇ〜
なるほどぉ〜そういうコトなのねぇ〜
🤔

公的医療保険

日本は国民全員が公的医療保険に加入する

国民皆保険制度

を採用している
めっちゃいい制度よねぇ〜身体を壊しても安心してお医者さんにかかれるわぁ〜
😍

で

こちらも大きく分けると３種類あるんですってぇ〜

まずは　年齢❗️
７５歳未満　と　７５歳以上　の２種類ね✌️

７５歳未満の場合は次に　雇用形態‼️
会社員など　と　自営業者など　の２種類ね✌️

これで３種類になるんですってぇ〜
へぇ〜
😗

ではそれぞれ拝見していきましょうねぇ〜🎵

そうしましょうねぇ〜🎶

健康保険（健保）

健康保険の対象者

　・７５歳未満
　・事業所の被保険者
　　　正社員
　　　短時間労働者(ﾊﾟｰﾄﾀｲﾏｰ等)で以下の条件を満たしていれば対象となる(厚生年金も同様)
　　　①週の所定労働時間および月の所定労働日数が一般社員の４分の３以上ある
　　　②４分の３未満の場合は⑴〜⑸すべて満たす者は対象となる
　　　　⑴従業員が常時５１人以上の企業(特定適用事業所)に勤めている
　　　　⑵週の所定労働時間が２０時間以上
　　　　⑶雇用期間２ヶ月超の見込み
　　　　⑷賃金の月額が８.８万円以上(2026年10月以降は撤廃)
　　　　⑸学生ではない
　・被保険者が扶養している家族（被扶養者）
　　原則
　　　①国内に住所を有する同一生計親族など
　　　　自分の親・子・孫・兄弟姉妹：別居・仕送りでもＯＫ❗️
　　　　(その人の年収よりも仕送り額が多いことが絶対条件)
　　　　配偶者の親・連れ子・自分の３親等以内の親族：同居が絶対条件❗️
　　　②年間収入が１３０万円未満
　　　　収入が給与の場合：残業代は含めない
　　　　収入が失業給付や遺族年金など非課税所得の場合：全額含める
　　　　例外ⅰ)１９歳以上２３歳未満で配偶者以外の人は１５０万円未満(学生じゃなくてもOK)
　　　　例外ⅱ)６０歳以上または障害者は１８０万円未満
　　①②を満たした上で被保険者の年間収入の２分の１未満であること
　　被扶養者には保険料の負担なし

健康保険の給付対象事例
　・業務外での疾病・ケガ・出産・死亡

健康保険の保険料

保険料の額
　・月々：通勤手当も含めた毎月の給与から決まる標準報酬月額に保険料率をかけた額
　　　　　（標準報酬月額は下限５.８万円〜上限１３９万円）
　・賞与：標準賞与額に保険料率をかけた額（標準賞与額の上限５７３万円）
※保険料率は、協会けんぽは都道府県ごとに、組合健保は組合ごとに異なる
※組合健保は一定の範囲内であれば組合側が多く負担することができる

保険料の支払い
　原則、会社と被保険者が半分ずつ負担する労使折半

🆕ＮＥＷ❗️「子ども・子育て支援金」
２０２６年度から公的医療保険料に一定料率で計算された額が加算される
（労使折半・給与天引き）

産前産後休業・育児休業期間の保険料
　・事業主が申出をする
　・事業主も被保険者も保険料の支払いが免除される

健康保険の種類	保険者	被保険者	保険料
協会けんぽ 全国健康保険協会 管掌健康保険	全国健康保険協会	主に 中小企業の会社員	一般料率は都道府県により異なる 保険料は労使折半
組合健保 　組合管掌健康保険	健康保険組合	主に 大企業等の会社員	組合により異なる 組合側が多く負担できる

健康保険の主な給付内容

健康保険の給付内容	被保険者	被扶養者
被保険者証(ﾏｲﾅ保険証など) で治療を受けたとき	①療養の給付	①家族療養費
治療費が高額だったとき	②高額療養費	②高額療養費
療養のために休んだとき	③疾病手当金	なし
出産したとき	④出産育児一時金 ⑤出産手当金	④家族出産育児一時金
死亡したとき	⑥埋葬料	⑥家族埋葬料

①療養の給付・家族療養費

病気やケガをして医療機関でマイナ保険証や資格確認書を提示して受けた治療などの医療費は
一部を被保険者または被扶養者が自己負担し、残りを健康保険が負担する

年齢	自己負担割合
小学校入学まで	２割
小学校入学〜７０歳未満	３割
７０歳以上〜７５歳未満	２割 （現役並所得者は３割）

※現役並所得とは（ＡＩさん談）
　　・月給（標準報酬月額）だと　：　２８万円以上
　　・単身（ひとり暮らし）の年収だと　：　３８３万円以上
　　・夫婦など（複数世帯）の年収だと　：　５２０万円以上

②高額療養費

同一月（１日〜月末）に支払う医療費の自己負担額が一定の限度額を超える場合
その超過分が高額医療費として支給される
月をまたぐと別計算になる
※対象外　：　差額ベッド代・入院時の食事代

多数該当
　高額療養費の支給を受けた月が、直近１２ヶ月のうち３回以上ある時は
　４回目から自己負担限度額がさらに引き下げられる

所得区分	７０歳未満の人の自己負担限度額
標準報酬月額 ８３万円以上	２５２,６００円 ＋ (総医療費 ー ８４２,０００円) × １％
標準報酬月額 ５３万円〜７９万円	１６７,４００円 ＋ (総医療費 ー ５５８,０００円) × １％
標準報酬月額 ２８万円〜５０万円	８０,１００円 ＋ (総医療費 ー ２６７,０００円) × １％
標準報酬月額 ２６万円以下	５７,６００円
低所得者 (住民税非課税者など)	３５,４００円

③傷病手当金

制度の目的
　業務外の事由による病気やケガで休業している期間について生活保障を行う制度
　※給与が支払われている間は傷病手当は支給されない
　※但し、給与の支払いがあっても傷病手当金よりも少ない場合はその差額が支給される

給付条件
　被保険者が病気やケガの療養のために連続して３日以上休業し
　休業４日目以降について給与が支払われない場合

給付内容
　標準報酬日額相当額の３分の２が支給開始日より通算して１年６ヶ月を限度に支給される
　（最初の連続休業３日間（待機期間）の分は支給されない）
　※標準報酬日額の算出方法
　　支給開始日の属する月以前の継続した12ヶ月間の各月の標準報酬月額の平均を求める
　　求めた平均報酬月額を３０で割ると標準報酬日額になる

④出産育児一時金・家族出産育児一時金

被保険者や被扶養者が出産したときに１児につき５０万円が支給される
（双子の場合は２児分１００万円が支給される）
※産科医療補償制度に加入している医療機関で出産の場合
　未加入の医療機関での出産の場合は４８万８,０００円が支給される

⑤出産手当金

給付条件
　被保険者が出産のために仕事を休み、その間給与が支払われない場合

給付内容
　出産予定日以前４２日(６週間)、出産日の翌日以後５６日間(８週間)の範囲内で
　標準報酬日額相当額の３分の２（傷病手当金と同じ）が支給される
　双子以上の多胎妊娠の場合は産前９８日(１４週間)にのびる（産後は５６日(８週間)のまま）
※傷病手当金と出産手当金は給与の代わりとして支給されるため
　国民健康保険にはこのふたつの手当金は原則としてない
※傷病手当金と出産手当金が同時に支給要件を満たした場合は
　まず出産手当金が優先して支給される

⑥埋葬料・家族埋葬料

被保険者が死亡した時に、葬儀を行う家族に５万円が支給される

被扶養者が死亡した時にも、被保険者に５万円が支給される

任意継続被保険者

被保険者が会社を退職するなどした場合は健康保険の資格を喪失する
ただし、一定の要件を満たしている被保険者であれば
　　　　退職後もこれまでの健康保険を最長２年間継続できる
　　　　保険料は全額自己負担になる

任意継続被保険者になる要件　：　以下の①②を満たすこと
　①継続して２ヶ月以上の被保険者期間があること
　②資格喪失日（退職日の翌日）から２０日以内に申請すること

任意継続被保険者に要件を満たす家族がいる場合は被扶養者にできる

新規の傷病手当金と出産手当金は受け取れなくなる
　両手当金は給与の代わりの手当金なので、退職後は給与がなくなるから対象外となる
※すでに支給開始されている手当金は引き続き受け取れる（資格喪失後の継続給付）

退職後の健康保険の選択肢
　別の会社に再就職する場合　→　①就職先の健康保険制度に加入
　就職しない場合　②任意継続被保険者になる（最長２年間）
　　　　　　　　　③国民健康保険に加入する
　　　　　　　　　④家族の健康保険の被扶養者となる（一定の要件を満たす場合）

国民健康保険（国保）

国民健康保険の対象者
　自営業者や未就業者など市町村(特別区を含む)に住所がある７５歳未満のすべての人

除外者
　健康保険、共済組合、その他の保険に加入している人
　生活保護の受給者

国民健康保険事業を行う保険者
　・都道府県や市町村(特別区を含む)の自治体
　・国民健康保険組合（同業・同種の個人事業主や職人が組織する医療保険）
　　例：士業　→　医師・歯科医師・薬剤師国保、弁護士国保、税理士国保
　　　　クリエイター・芸能・自由業　→　文芸美術国民健康保険組合
　　　　建設・建築業　→　建設連合国民健康保険組合・地域別の建設国保
　　　　美容・サービス・その他　→　理容・美容国保、飲食・食品国保

国民健康保険の保険料
　被保険者（自営業者等）の前年の所得などから計算される
　住所のある市町村（特別区を含む）によって異なる
　国民健康保険には被扶養者という概念がないので全員が保険料を支払う

国民健康保険の主な給付内容
　自営業者が加入する国民健康保険には給与という概念がないので
　病気やケガなどによる休業中の補償となる傷病手当金や出産手当金は支給されない

健康保険と国民健康保険の違い

	健康保険	国民健康保険
被扶養者	○	×
療養の給付	○	○
高額療養費	○	○
傷病手当金	○	×
出産一時金	○	○
出産手当金	○	×
埋葬料	○	○

後期高齢者医療制度

７５歳以上になるとすべての人が後期高齢者医療制度の被保険者になる
（健康保険の被保険者や被扶養者・国民健康保険の被保険者の資格を喪失する）
一定の条件を満たす障害者の人の場合は６５歳以上で被保険者になる

後期高齢者医療制度の保険者
　都道府県ごとの後期高齢者医療広域連合が運営している

後期高齢者医療制度の保険料
　後期高齢者医療広域連合が金額を決定する　→　都道府県によって異なる
　市町村(特別区を含む)が年金から天引き徴収する（納付書または口座振替もあり）　

医療費の自己負担割合
　原則、１割
　一定以上の収入のある人は２割
　現役並の所得者は３割

その他の給付内容
　国民健康保険と同じ

公的介護保険

介護の必要性があると認定された人のための保険

公的介護保険の保険者　：　市町村(特別区を含む)

公的介護保険の被保険者　：　４０歳以上の人

公的介護保険の被保険者区分と保険料・給付内容

	第１号被保険者	第２号被保険者
被保険者	６５歳以上	４０歳以上６５歳未満の 医療保険加入者
保険料	公的年金の年額が１８万円以上の場合 年金から天引き	医療保険に上乗せして徴収 (協会けんぽの保険料は全国一律)
受給要件	原因を問わず 要介護者、要支援者と認定された人	加齢に起因する特定疾病 (初老期認知症・脳血管疾患・末期がんなど)により 要介護者、要支援者と認定された人
自己負担 割合	１割 （高所得者は２割、３割）	１割

要介護認定
　公的介護保険の給付を受けるための市町村(特別区を含む)の認定
　介護の度合いに応じて７段階（要支援１・２、要介護１・２・３・４・５の順に状態が重くなる）
　要支援の人が受けるサービス　：　予防給付
　要介護の人が受けるサービス　：　介護給付

要介護認定の流れ
　１）介護認定の申請
　２）認定調査
　３）判定
　４）結果の通知
　５）ケアプランの作成
　　　・ケアマネージャーに依頼　自己負担なし
　　　・被保険者本人が作成することも可能
　６）サービスの利用
　　　・特別養護老人ホームの新規入居者は、原則要介護３以上
　　　・介護サービス利用の際要介護度ごとに支給限度額(月額)がある
　　　　この額を超えて利用した場合、超えた分は全額自己負担となる

高額介護サービス費・高額介護予防サービス費
　１ヶ月間に利用した介護サービスの利用者負担分（１〜３割の部分）は
　所得区分により上限額が定められている
　実際の負担額が上限額を超えた場合、申請により超えた額が支給される
※食費・住居費・日常生活費、支給限度基準額を超えた自己負担分などは含まれない

いつもお世話になっている身近な社会保険なのねぇ〜

いつもお世話になっている医療の健康保険も

母がお世話になっている介護保険も

前にまとめた年金も

みぃ〜んなまとめて社会保険なのねぇ〜
知っていたはずなのに知らなかったわぁ〜
😅

でもぉ〜

こうして学べたことで

大人として社会人としての視野がちょっと広がった気がするわぁ〜
🤣

ちょっとどころじゃないでしょっ

てのはぜひ内緒で
しぃ〜っ
🤫

今日の学びで

定年後の健康保険は任意継続が良い

って選ぶ人多い

ってのも思い出せたしね
うちの父がそう言ってたぁ〜
😉

保険の内容的には国保も任意継続も差はなさそうだし

扶養のいないひとり暮らしでそんなに年収高くないなら

国保の方がお得かもなぁ〜
🧐

ってちょっと思ってるんだぁ〜
２人分の保険料じゃないからねぇ〜
🤣

ＡＩさんに聞いてみたら

今の健康保険者と国民健康保険の窓口に

それぞれ保険料いくらになるのか聞いて決めたら良いよ

って教えてくれたのぉ〜
ＡＩさんＧＪ
👍😊

退職後の健康保険の決め方がわかって

良かったです
💕
😊

🍃葉桜🌸